外感发热
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《中医内科学2》
一、概述
1.定义
外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。
外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。
2.历史沿革
《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《索问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。
, 百拇医药
《伤寒论》运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，对本病具有重要的指导意义，从而成为外感热病辨证论治的纲领。
金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。朱丹溪善用滋阴降火的治疗方法，对本病的治疗也积累了一定的经验。
清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。吴鞠通提出了三焦辨证之说，对于确定脏腑病位，反映温热病的发展趋势，了解各种温病的病变特点，以及决定治法方药，判断预后等，皆具有重要的指导意义。
, 百拇医药 解放后，南北两派学者分别提出了截断扭转，温毒同治论及八纲辨证，寒温溶合论。截断——采取果断措施，选用具有一定功效的方药，直捣病巢，迅速除去病因，杜绝疾病的自然发展和迁延。扭转——扭转疾病的趋势，使之向好的方向发展。此法属于传统治法系列化的探讨，趋向于对高热系列化、规范化方向发展，其设想是依据中医外感学说的基本理论，将急性热病的辨证法则统一起来，通过临床实践，探讨其证治规律。主要内容：通过临床实践，将伤寒和温病熔于一炉，合为一体，吸收“六经”和“三焦”的长处，提出以八纲辨证为基础，选用卫气营血辨证的分析方法，把热病分之为三期二十一候，逐步进行深入的研究。
3.范围
外感发热范围广泛，内科杂病、伤寒三阳病证、温病卫气营血各阶段，均有此证，本节讨论以罹患杂病复感外邪所致的发热为主，其他方面的发热请参照《伤寒论》、《温病学》教材有关内容。西医学中糖尿病、血液病、肿瘤、心脑血管病、肝病等合并急性感染而有发热者，可参照本篇辨证论治。
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二、病因病机
(一)病因
1.外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，另外，由于风、寒、燥入里皆可化火。六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外邪侵袭人体，导致正邪相争，则出现高热。
六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。
2.感受疫毒 疫毒是一种致病力强，传染性较强的致病邪气。疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，继则热毒内盛，出现高热。
3.正气不足 素有宿疾，或年迈体虚，或逢气候变化，或卫外功能减弱，肌腠不密，感而致病。
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外感导致发热，多由皮毛或口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。
(二)病机
1.基本病机 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体而发热，即所谓“阳胜则热”。故表现以发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。
2.病位 初期病在表卫上焦，继而热毒充斥于人体，可出现上中下三焦脏腑受累或内犯营血。
3.病理性质 内伤发热属阳盛的实热证候，但也有正气亏虚的一面。
4.病机转化 一是火热耗伤阴津 火热充斥体内，进而伤津耗液，故常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。二是发生传变 热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。
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三、诊断
1.有感受外邪病史，如感受六淫之邪或疫毒接触史，因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。发热为主，传变迅速，病程较短，约2周左右。体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮。舌红苔黄，脉数等症。
2.多有原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。如消渴，关格，鼓胀，肺胀，血证，中风等。
3.结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。
四、鉴别诊断
1.内伤发热 两者在临床上均以发热为主症，外感发热，由感受外邪而发，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热者，由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.诊察热型
对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、壮热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。
⑴恶寒发热 指恶寒与发热同时存在，体温多在39℃以下，如热病早期，卫表诸证，均常见此热型。
⑵壮热 指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39℃一40℃之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。
⑶寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作，如少阳病、疟疾等。
⑷潮热 指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。
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⑸不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。
2.寒热真假 在发热之中，寒热真假的出现，是当热极或寒极之际，可出现与其本病之寒热不符合的假象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热为：身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
(二)治疗原则
外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，因此，必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。
1.清热解毒 此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，清热法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利胆、清热凉血活血、清热开窍等。
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2.通腑泻下 适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法。通过泻下可以去积、存阴、利气，从而达到“泻热”的目的。下法之意，重在祛邪，总以及时对症为要，只要表解里实，选用承气诸剂，釜底抽薪，顿挫热势，常获良效。
3.养阴益气 本法是与清热解毒、通腑泻下相对立的另一治疗大法。因热毒之邪，必伤阴液，又易耗气，至于原有宿疾或老年体虚患者，因其邪盛正虚，气阴损伤，极易发生逆变，因此，养阴或益气是外感发热证中扶正法的主要内容。
此外，近年来，还将活血凉血化瘀法作为治疗发热的重要治法。在清热解毒的基础上，适时配合此法，是提高临床疗效的重要一环。凡在外感发热之中，出现胸、胁、脘腹、腰等部位疼痛，加入活血化瘀之品，具有一定的治疗作用。
(三)分证论治
1.卫表证
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症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
方药：荆防败毒散、银翘散。
外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾颇为相似，此时的治疗可按感冒辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。一般为银翘散为主。金银花、连翘用量宜大，不宜久煎，服后取微汗为佳，外感重证者，可一日两剂。
加减：⑴热盛加黄芩、板蓝根。
⑵渴甚，加天花粉生津止渴。
⑶咳嗽者，加杏仁、贝母宣肺化痰止咳。
2.肺热证
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症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加减。
本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
加减：⑴加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；
⑵胸痛，咳吐脓痰者，加金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。
⑶因肺与大肠相表里，上病下治，临床时若见痰涌便秘者加大黄、芒硝。
3.胃热证(气分证)
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
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治法：清胃解热。
方药：白虎汤。
本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津，使大寒之气无损脾胃，共为佐使。
加减：⑴卫气同病者，可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒，卫气同治。
⑵体弱脉虚大者，加太子参益气生津。
⑶若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热。
⑷若发斑隐隐者加水牛角、玄参清热凉血。
4.腑实证
症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。
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治法：通腑泻热。
方药：大承气汤。
本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润燥，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。
加减：⑴可加黄芩、山栀清泻实热。
⑵腑实不坚者可去芒硝。
⑶邪热炽盛，胸膈烦热，口舌生疮者加栀子、黄柏、连翘、薄荷、竹叶泻火除烦。
⑷热结阴伤，燥屎不行者，可加生地、玄参、麦冬以增液通便。
5.胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
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治法：清热利胆。
方药：大柴胡汤。
本方用柴胡、黄芩硫肝利胆清热，枳实、大黄泄热通便，半夏、生姜和胃止呕，生姜、大枣调和脾胃。可加板蓝根、连翘、败酱草清解热毒，加茵陈清热利湿。
加减：⑴若胁肋疼痛者加延胡索、川楝子理气止痛。
⑵呕吐者，加竹茹降逆止呕。
⑶发黄加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。
6.脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，健脾和胃。
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方药：王氏连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清化湿热，半夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。
⑴可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。
⑵若热甚者加黄柏、黄芩。
⑶湿重者加藿香、佩兰芳香化湿。
⑷黄疸者加茵陈。
另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热，芳香化浊。
7.大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
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方药：葛根芩连汤。
本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止痛。可加金银花、贯众清热解毒。
加减：⑴小便短赤者，加木通、车前子增强利湿之效。
⑵若热甚者加栀子、黄柏助其清热之力。
⑶若气滞腹痛者，加木香、槟榔以理气化滞。
8.膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，腰部或少腹疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利膀胱湿热。
方药：八正散合小柴胡汤加减。
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本证取八正散中之大黄、栀子清热泻火，萹蓄、翟麦、木通、车前子、滑石通淋利湿，用柴胡、黄芩和解退热，半夏、甘草和中止呕。
加减：⑴热盛者，可加蒲公英、白花蛇舌草清热解毒。
⑵小腹坠胀者，加乌药、枳壳理气消滞。
外感发热，若热毒内甚，正气受损，病情危重而进一步传变出现气营两燔、气血两燔、热灼营阴、热入心包，以致热盛动血、血热动风等证，其辨证治疗可参照《温病学》有关章节。
六、其他疗法
1.口服补液和静脉输液 外感发热，尤其是高热患者，最易伤津耗液，因此养阴补液为救治高热的重要措施。口服可饮用适量糖盐水、果汁、西瓜汁、番茄汁及凉开水等。亦可结合补液。
2.肌内和静脉注射清热解毒、和解退热的药物 柴胡注射液，每次2～4m1，肌内注射，每日l～2次。双黄连粉针剂，每次3g，溶入10%葡萄糖液或葡萄糖盐水500m1中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液，每次40一60m1，加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。穿琥宁注射液，每次400mg，加入5%或10%葡萄糖液500m1中，静脉筋注，每日1次。鱼腥草注射液，每次20～60ml,加入5%葡萄糖250～500ml中静点。
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3.滴鼻退热 可用复方退热滴鼻液或复方柴胡滴鼻液，每次每例鼻腔3～4滴，每30～60分钟1次。
4.灌肠退热 由清热解毒或通腑泻热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生退热的效果。如清热灌肠汤，由生石膏、连翘、荆芥、薄荷、芦根、赤芍等组成，水煎取汁200m1，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。体温下降后，应视病情减少灌肠次数。大黄枳实汤，由生大黄、枳实、甘草、山药、寒水石组成，水煎取汁200m1，用法同上。
5.对于高热患者，还可使用物理降温的方法，常用的有冷敷，以冰袋或冷水袋或冷水面巾置于枕部、腋窝或鼠蹊部。酒精或盐水擦浴也有较好效果。
6.高热伤津者，可用生脉或参麦注射液，每日40～100ml，用5%或10%葡萄糖稀释后静点。
7.中成药辨证论治
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⑴卫表证
银翘解毒丸
防风通圣散6g bid
正柴胡饮冲剂
清咽滴丸 4-6# tid
⑵气分证
金莲清热冲剂
康氏牛黄解毒丸
瓜霜退热灵
三黄片
⑶营血分证
紫雪散 每次1.5g,小儿遵医嘱
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新紫雪 1瓶/次，bid
七、转归预后
外感发热范围广泛，病情有轻重缓急的不同，病程有长短的区别，临床上转归预后亦有差别。一般说来，大部分外感发热者，由于正气未衰，邪正相搏，正气可以抗衡邪气，经过正确的治疗，均可及时痊愈。部分患者感受热毒之邪太盛，邪毒内陷，或脏腑原有宿疾，正气损伤已久，加之又感邪毒，产生惊厥闭脱之变证，病情凶险，预后多有不良。
八、预防与调摄
1.及时有效地退热，控制体温即可防止变证与坏病的发生。
2.密切观察体温变化 每2～4小时测体温1次，并做好记录，以使明确热型和寒热规律以及发热持续时间等。
3.注意对患者的神、色、肌肤、汗液、气息、脉象的变化和舌象的变化。
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4.饮食宜食用清淡流质或半流质。
5.汤药宜微温服，服药后酌加衣被，或进食少许热稀粥，以培汗源，助邪外达。
九、结语
外感发热为内科常见病证，因感受六淫、疫毒之邪，经皮毛或口鼻而入发病。正邪相争，阳胜则热是本病之病机。临床以实热证为多见，主症是发热，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等，其热型的表现有恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热及不规则热等，由于外邪入里化热较速，因此卫表症状短暂，很快出现各脏腑“热象”症状。
鉴于原有脏腑宿疾，而又继感外邪，因此临床上表现复杂繁纷，或为肺、胃热盛，或为肝、胆湿热，或为大肠、膀胱湿热，辨证之时，还应分辨原有疾病与继感发热的轻重程度和标本先后而酌情用药。治疗上以清热解毒、通腑泄气，养阴益气为主要治法，鉴于热病最易化火，伤津耗液，临证常见惊厥闭脱的变证出现，呈逆传之势，因此在顿挫热势的同时，还以及早顾护津液，养阴益气，避免阴津的耗损，以防传变。, http://www.100md.com
1.定义
外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。
外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。
2.历史沿革
《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《索问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。
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《伤寒论》运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，对本病具有重要的指导意义，从而成为外感热病辨证论治的纲领。
金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。朱丹溪善用滋阴降火的治疗方法，对本病的治疗也积累了一定的经验。
清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。吴鞠通提出了三焦辨证之说，对于确定脏腑病位，反映温热病的发展趋势，了解各种温病的病变特点，以及决定治法方药，判断预后等，皆具有重要的指导意义。
, 百拇医药 解放后，南北两派学者分别提出了截断扭转，温毒同治论及八纲辨证，寒温溶合论。截断——采取果断措施，选用具有一定功效的方药，直捣病巢，迅速除去病因，杜绝疾病的自然发展和迁延。扭转——扭转疾病的趋势，使之向好的方向发展。此法属于传统治法系列化的探讨，趋向于对高热系列化、规范化方向发展，其设想是依据中医外感学说的基本理论，将急性热病的辨证法则统一起来，通过临床实践，探讨其证治规律。主要内容：通过临床实践，将伤寒和温病熔于一炉，合为一体，吸收“六经”和“三焦”的长处，提出以八纲辨证为基础，选用卫气营血辨证的分析方法，把热病分之为三期二十一候，逐步进行深入的研究。
3.范围
外感发热范围广泛，内科杂病、伤寒三阳病证、温病卫气营血各阶段，均有此证，本节讨论以罹患杂病复感外邪所致的发热为主，其他方面的发热请参照《伤寒论》、《温病学》教材有关内容。西医学中糖尿病、血液病、肿瘤、心脑血管病、肝病等合并急性感染而有发热者，可参照本篇辨证论治。
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二、病因病机
(一)病因
1.外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火，异常的六气，在外感发热中均可致病，但尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，另外，由于风、寒、燥入里皆可化火。六淫可单独致病，也可以两种以上的邪气兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外邪侵袭人体，导致正邪相争，则出现高热。
六淫所致的多种外感热病，又与气候、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性。
2.感受疫毒 疫毒是一种致病力强，传染性较强的致病邪气。疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，继则热毒内盛，出现高热。
3.正气不足 素有宿疾，或年迈体虚，或逢气候变化，或卫外功能减弱，肌腠不密，感而致病。
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外感导致发热，多由皮毛或口鼻而入。一般来说，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。
(二)病机
1.基本病机 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体而发热，即所谓“阳胜则热”。故表现以发热为主，伴有恶寒、口干等。邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。
2.病位 初期病在表卫上焦，继而热毒充斥于人体，可出现上中下三焦脏腑受累或内犯营血。
3.病理性质 内伤发热属阳盛的实热证候，但也有正气亏虚的一面。
4.病机转化 一是火热耗伤阴津 火热充斥体内，进而伤津耗液，故常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。二是发生传变 热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。
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三、诊断
1.有感受外邪病史，如感受六淫之邪或疫毒接触史，因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。发热为主，传变迅速，病程较短，约2周左右。体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮。舌红苔黄，脉数等症。
2.多有原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。如消渴，关格，鼓胀，肺胀，血证，中风等。
3.结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。
四、鉴别诊断
1.内伤发热 两者在临床上均以发热为主症，外感发热，由感受外邪而发，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热者，由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.诊察热型
对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、壮热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。
⑴恶寒发热 指恶寒与发热同时存在，体温多在39℃以下，如热病早期，卫表诸证，均常见此热型。
⑵壮热 指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39℃一40℃之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热、热盛之暑热、湿热等。
⑶寒热往来 指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作，如少阳病、疟疾等。
⑷潮热 指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。
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⑸不规则热 指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、外感咳喘、风湿热等。
2.寒热真假 在发热之中，寒热真假的出现，是当热极或寒极之际，可出现与其本病之寒热不符合的假象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热为：身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
(二)治疗原则
外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，因此，必须采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。
1.清热解毒 此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。运用此法还应按病证性质和其他治法相结合，清热法中有清热宣透、清热除湿、清热通淋、清热利胆、清热凉血活血、清热开窍等。
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2.通腑泻下 适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法。通过泻下可以去积、存阴、利气，从而达到“泻热”的目的。下法之意，重在祛邪，总以及时对症为要，只要表解里实，选用承气诸剂，釜底抽薪，顿挫热势，常获良效。
3.养阴益气 本法是与清热解毒、通腑泻下相对立的另一治疗大法。因热毒之邪，必伤阴液，又易耗气，至于原有宿疾或老年体虚患者，因其邪盛正虚，气阴损伤，极易发生逆变，因此，养阴或益气是外感发热证中扶正法的主要内容。
此外，近年来，还将活血凉血化瘀法作为治疗发热的重要治法。在清热解毒的基础上，适时配合此法，是提高临床疗效的重要一环。凡在外感发热之中，出现胸、胁、脘腹、腰等部位疼痛，加入活血化瘀之品，具有一定的治疗作用。
(三)分证论治
1.卫表证
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症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：解表退热。
方药：荆防败毒散、银翘散。
外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，所表现的症状，与感冒之疾颇为相似，此时的治疗可按感冒辨证论治。风寒证选荆防败毒散为主方，风热证则选银翘散为主方。一般为银翘散为主。金银花、连翘用量宜大，不宜久煎，服后取微汗为佳，外感重证者，可一日两剂。
加减：⑴热盛加黄芩、板蓝根。
⑵渴甚，加天花粉生津止渴。
⑶咳嗽者，加杏仁、贝母宣肺化痰止咳。
2.肺热证
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症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加减。
本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
加减：⑴加黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒；
⑵胸痛，咳吐脓痰者，加金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。
⑶因肺与大肠相表里，上病下治，临床时若见痰涌便秘者加大黄、芒硝。
3.胃热证(气分证)
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
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治法：清胃解热。
方药：白虎汤。
本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津，使大寒之气无损脾胃，共为佐使。
加减：⑴卫气同病者，可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒，卫气同治。
⑵体弱脉虚大者，加太子参益气生津。
⑶若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热。
⑷若发斑隐隐者加水牛角、玄参清热凉血。
4.腑实证
症状：壮热，日哺热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。
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治法：通腑泻热。
方药：大承气汤。
本方用大黄苦寒泄热，通腑泻下，芒硝咸寒润燥，软坚破结；佐以厚朴、枳实破气导滞。
加减：⑴可加黄芩、山栀清泻实热。
⑵腑实不坚者可去芒硝。
⑶邪热炽盛，胸膈烦热，口舌生疮者加栀子、黄柏、连翘、薄荷、竹叶泻火除烦。
⑷热结阴伤，燥屎不行者，可加生地、玄参、麦冬以增液通便。
5.胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
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治法：清热利胆。
方药：大柴胡汤。
本方用柴胡、黄芩硫肝利胆清热，枳实、大黄泄热通便，半夏、生姜和胃止呕，生姜、大枣调和脾胃。可加板蓝根、连翘、败酱草清解热毒，加茵陈清热利湿。
加减：⑴若胁肋疼痛者加延胡索、川楝子理气止痛。
⑵呕吐者，加竹茹降逆止呕。
⑶发黄加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。
6.脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，健脾和胃。
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方药：王氏连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清化湿热，半夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。
⑴可加滑石、鲜荷叶清利渗湿。
⑵若热甚者加黄柏、黄芩。
⑶湿重者加藿香、佩兰芳香化湿。
⑷黄疸者加茵陈。
另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热，芳香化浊。
7.大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
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方药：葛根芩连汤。
本方以黄芩、黄连苦寒清热燥湿；葛根解肌清热，升清止痛。可加金银花、贯众清热解毒。
加减：⑴小便短赤者，加木通、车前子增强利湿之效。
⑵若热甚者加栀子、黄柏助其清热之力。
⑶若气滞腹痛者，加木香、槟榔以理气化滞。
8.膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，腰部或少腹疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利膀胱湿热。
方药：八正散合小柴胡汤加减。
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本证取八正散中之大黄、栀子清热泻火，萹蓄、翟麦、木通、车前子、滑石通淋利湿，用柴胡、黄芩和解退热，半夏、甘草和中止呕。
加减：⑴热盛者，可加蒲公英、白花蛇舌草清热解毒。
⑵小腹坠胀者，加乌药、枳壳理气消滞。
外感发热，若热毒内甚，正气受损，病情危重而进一步传变出现气营两燔、气血两燔、热灼营阴、热入心包，以致热盛动血、血热动风等证，其辨证治疗可参照《温病学》有关章节。
六、其他疗法
1.口服补液和静脉输液 外感发热，尤其是高热患者，最易伤津耗液，因此养阴补液为救治高热的重要措施。口服可饮用适量糖盐水、果汁、西瓜汁、番茄汁及凉开水等。亦可结合补液。
2.肌内和静脉注射清热解毒、和解退热的药物 柴胡注射液，每次2～4m1，肌内注射，每日l～2次。双黄连粉针剂，每次3g，溶入10%葡萄糖液或葡萄糖盐水500m1中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液，每次40一60m1，加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。穿琥宁注射液，每次400mg，加入5%或10%葡萄糖液500m1中，静脉筋注，每日1次。鱼腥草注射液，每次20～60ml,加入5%葡萄糖250～500ml中静点。
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3.滴鼻退热 可用复方退热滴鼻液或复方柴胡滴鼻液，每次每例鼻腔3～4滴，每30～60分钟1次。
4.灌肠退热 由清热解毒或通腑泻热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生退热的效果。如清热灌肠汤，由生石膏、连翘、荆芥、薄荷、芦根、赤芍等组成，水煎取汁200m1，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。体温下降后，应视病情减少灌肠次数。大黄枳实汤，由生大黄、枳实、甘草、山药、寒水石组成，水煎取汁200m1，用法同上。
5.对于高热患者，还可使用物理降温的方法，常用的有冷敷，以冰袋或冷水袋或冷水面巾置于枕部、腋窝或鼠蹊部。酒精或盐水擦浴也有较好效果。
6.高热伤津者，可用生脉或参麦注射液，每日40～100ml，用5%或10%葡萄糖稀释后静点。
7.中成药辨证论治
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⑴卫表证
银翘解毒丸
防风通圣散6g bid
正柴胡饮冲剂
清咽滴丸 4-6# tid
⑵气分证
金莲清热冲剂
康氏牛黄解毒丸
瓜霜退热灵
三黄片
⑶营血分证
紫雪散 每次1.5g,小儿遵医嘱
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新紫雪 1瓶/次，bid
七、转归预后
外感发热范围广泛，病情有轻重缓急的不同，病程有长短的区别，临床上转归预后亦有差别。一般说来，大部分外感发热者，由于正气未衰，邪正相搏，正气可以抗衡邪气，经过正确的治疗，均可及时痊愈。部分患者感受热毒之邪太盛，邪毒内陷，或脏腑原有宿疾，正气损伤已久，加之又感邪毒，产生惊厥闭脱之变证，病情凶险，预后多有不良。
八、预防与调摄
1.及时有效地退热，控制体温即可防止变证与坏病的发生。
2.密切观察体温变化 每2～4小时测体温1次，并做好记录，以使明确热型和寒热规律以及发热持续时间等。
3.注意对患者的神、色、肌肤、汗液、气息、脉象的变化和舌象的变化。
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4.饮食宜食用清淡流质或半流质。
5.汤药宜微温服，服药后酌加衣被，或进食少许热稀粥，以培汗源，助邪外达。
九、结语
外感发热为内科常见病证，因感受六淫、疫毒之邪，经皮毛或口鼻而入发病。正邪相争，阳胜则热是本病之病机。临床以实热证为多见，主症是发热，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等，其热型的表现有恶寒发热、壮热、寒热往来、潮热及不规则热等，由于外邪入里化热较速，因此卫表症状短暂，很快出现各脏腑“热象”症状。
鉴于原有脏腑宿疾，而又继感外邪，因此临床上表现复杂繁纷，或为肺、胃热盛，或为肝、胆湿热，或为大肠、膀胱湿热，辨证之时，还应分辨原有疾病与继感发热的轻重程度和标本先后而酌情用药。治疗上以清热解毒、通腑泄气，养阴益气为主要治法，鉴于热病最易化火，伤津耗液，临证常见惊厥闭脱的变证出现，呈逆传之势，因此在顿挫热势的同时，还以及早顾护津液，养阴益气，避免阴津的耗损，以防传变。, http://www.100md.com